平成　　年　　月　　日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿様

前略　当所では平成　年　月　日から＿＿＿＿＿＿＿＿君を収容しています。つきましては、今後本人の更正復帰（仮釈放）を図る上で必要がありますので、別紙の保護者・親族申告表に正確に記入の上、当所に必着するようご返送ください。申告表がこちらに届いてない場合、面会・手紙のやり取り等が許可されない事もありますのでなるべく早く返送されますようお願いいたします。

　なお、参考までに当所のことについて下記の通り案内します。

１　所在地　　〒８７０−０８５６　大分市畑中３０３番地　
　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL０９７−５４３−５１７７
２　面会　　　本人との面会は原則として親族及び引受人（知人、雇用主）
　　　　　　　として許可された方に限り、最初は月に１回できます。
　　　　　　　土曜日・日曜日、祭日、及び休庁中は面会できません。
　　　　　　　受付時間　８：３０〜１１：３０　１３：００〜１６：００
３　その他　　現金等は必ず収容されている本人宛に送ってください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大分刑務所分類統括
以下略（地図なので）