まむ様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成16年1月22日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大分刑務所分類統括

　この度（彼の名前）君は当所に入所し、受刑生活を送る事になりました。
（彼）君が貴女を内縁の妻として申告し、面会・手紙のやり取りをしたい旨を申し出ておりますので、照会の文書を送らせていただきます。差し支えなければ下記事項について回答の上、当所あてにご返送くださるようお願いいたします。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
１　あなたは本人とはどういう関係になりますか。
　　内縁関係・恋人・友人・単なる知人（○をつけてください）
　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
２　本人との同居等について
　（１）　本人と同居した事がありますか。
　　　ア　ある（昭・平　　年　　月　　日〜昭・平　　年　　月　　日）
　　　その住所（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　イ　ない
　（２）　上記で（ある）と答えた方は、本人と正式に結婚していないのは
　　　　　なぜ ですか。また、今後本人と結婚する意思はありますか。
（理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
（結婚の意志　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）


平成　　年　　月　　日
回答者氏名
住所
電話番号
生年月日　　昭和　　年　　月　　日生（　　歳）
職業

その他ご意見があればお書きください。







※返答がない場合は面会・手紙のやりとりができないこともあります。